疾病在于预防关注李医生公众号了解更多医学知识还是从讲故事情景还原开始:婆婆:腰痛1个多月了,开始不厉害,还能买菜,做饭,去做了按摩,没好,最近越来越痛,躺着就不怎么痛,但起床,翻身都痛了。我:(实际上当婆婆说到这里我心里已经有初步的诊断了)那在一个月前,有没有摔跤?咳嗽?打喷嚏之类的呢?婆婆:没有,不知道为什么就开始痛了。我:具体是哪里痛呢?是不是背上的龙骨痛(脊柱)?;;婆婆:不觉得,就是腰两侧的痛,一动就痛。我把婆婆扶上检查床,从上到下把脊柱查了一遍,在胸腰椎结合部,出现了叩击痛的情况。我:我怀疑婆婆是发生了骨质疏松性椎体压缩骨折。家属:骨折不可能啊!她只是最近几年老缩了,但又没外伤,也没摔跤,怎么会骨折呢?况且她还是走路,要是脊柱骨折了,还能走路吗?怎么去确诊?怎么去治疗?接下来我回答家属的疑问什么是骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)是骨质疏松症的严重后果,由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加,日常活动中由轻微损伤甚至没有外伤,即可造成脆性骨折,故容易造成误诊和漏诊。好发年龄:本病多发于老年,绝经后妇女。好发部位:脊柱的胸腰段是骨折的好发部位,约占80%-90%。预后:骨质疏松性骨折后骨愈合过程减缓,不及时规范的治疗,再次发生骨折的风险大。除损害脊柱本身外,还会出现许多其它脏器的并发症,如脊柱后凸畸形、持续性的腰背部疼痛、肺功能受限、胃肠道功能障碍等,将严重影响患者生活质量,增加病死率。问题一、为什么我们的老年人,年轻的时候要比年老的时候高?真是平常人们说的一样“老缩了”吗?其实不然。老年人变矮,主要的原因来自脊柱。一是因为脊柱的椎间盘随着年龄的增大而老化,椎间盘中的蛋白多糖,水分等物质慢慢的退变使得椎间盘变窄失去弹性,椎间隙塌陷。二是因为脊柱椎体的骨质疏松,一些看似很简单的动作如抬重物、咳嗽、打喷嚏等都可能引起骨折,使得椎体变窄,高度丢失。我们来看看之前门诊那个婆婆的片子,就一目了然了。片子中可以看出这个压缩骨折的椎体比其他椎体明显的变窄,椎体前缘比后缘大约矮了13mm。另外,老人一旦发生骨质疏松性压缩骨折,如果没规范性的治疗,这个骨折的椎体就会越变越扁,造成一个结构性的后凸畸形,又由于经常腰背疼痛,下肢的负重能力低,身体因此会用前倾来减小重力,久之,脊柱变形就形成了驼背,进而就会变得矮。问题二 为什么骨质疏松容易造成骨折?上面是从直观的观察骨折的情况,下面我们就从微观的角度来讲解。我们的椎体骨主要由松质骨组成,而骨质疏松也最容易发生在松质骨。当松质骨内的骨小梁变薄、减少、消失甚至形成空洞,骨骼的强度、抗压的能力大大降低,椎体骨的承重能力就会减弱,发生骨折。如果专业的术语不易理解,那我就打一个比方。左边的椎体是正常的椎体(大楼),里面充满了松质骨(支撑大楼的100000根柱子)。右面的椎体是发生骨质疏松的椎体(大楼),支撑大楼的松质骨(柱子),变少了只有1000根,而且这1000根柱子老化了,变脆了,力量不足以支撑整个大楼的重量,那在没有外力的作用下,或轻微的外力大楼就会发生塌陷,发生骨折。问题三 骨折后为什么老人还能走路?我们的脊柱由33块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨、尾骨共9块)借韧带、关节及椎间盘连接而成),在脊柱的周围还有很多肌肉维持脊柱的稳定,在胸段脊柱还有我们肋骨、胸骨共同组成的肋腔,维持胸段脊柱的稳定。所以单一椎体的压缩性骨折,只要骨折没影响到我们的脊髓(老百姓喊中枢神经)是能行走的,只有有疼痛或酸胀感。但是继续行走、负重、甚至按摩、推拿,会让骨折越压越塌,经久不愈,严重者还有脊柱的后凸畸形造成脊髓的压迫,出现骨折以下躯体的疼痛甚至瘫痪。所以,老年人发生腰背部不明原因的疼痛,尤其是活动时加重的疼痛,建议尽量卧床,在腰围的保护下到就近的医院拍一个胸椎+腰椎的X片,排除有无骨质疏松压缩骨折的发生。问题四 为什么脊柱骨折不像四肢骨折一样出现肿胀或出血?脊柱压缩骨折也会出现出血和水肿,不过脊柱离表皮有一定的距离出血和水肿不能表现出来。但这些出血会聚集在局部或流向腹膜后形成血肿或刺激,造成患者腹部疼痛不适合和骨折以下的背部腰部的疼痛。问题五 怎么检查?骨质疏松性压缩骨折的检查包括两个方面:1、骨质疏松的检查医学上叫骨密度测定双能X线吸收仪(DXA)测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。费用大约200元左右。骨密度测定对早期诊断骨质疏松,评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。2、影像学检查X线片检查这是传统的检查方法可在X线片上发现椎体变扁、楔形变等骨折的表现,但对于还未发生形态学改变的轻微骨折,X线片有一定的局限性。而且X线片也不能直观的分辨出骨折是原来的陈旧性骨折还是新鲜骨折,或者在陈旧骨折的基础上又发生的新鲜骨折。MRI检查核磁共振检查可更准确地评估骨折块有无椎管压迫神经及骨折的新鲜程度。问题六怎么治疗?骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛可以给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。椎体压缩骨折可导致患者慢性背痛、失眠、活动减少、骨质疏松因卧床而加重、意志消沉、甚至生活难以自理。它严重危害人们的健康,被称为无声的流行病。目前,治疗方法包括保守治疗和微创手术治疗。保守治疗对压缩程度较轻的椎体稳定性骨折可以先进行保守治疗,卧床休息6周-8周、药物镇痛、在医生评估下支具外固定、抗骨质疏松等。但卧床治疗也有一定的局限和风险,因为发生骨质疏松性压缩骨折的病人往往都是老年人,常常合并心肺疾患,长时间卧床容易出现便秘、尿路感染、肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩,下肢深静脉血栓及其他并发症。又因长时间卧床缺乏运动,加重骨质疏松,起床后再次发生其他椎体的新发骨折,保守治疗骨折本身也有不愈合的风险。所以卧床保守治疗的照料护理、营养也相当重要。微创手术治疗那些病人适合微创手术治疗呢?1、对椎体压缩程度明显、脊柱失稳、不伴随明显神经压迫的患者;2、基础情况较差,不能耐受长时间卧床或卧床并发症发生几率较高者;3、疼痛剧烈者;4、经一段时间的保守治疗,疼痛缓解不明显者;5、陈旧性椎体骨折骨不连者目前开展成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP),微创手术可以通过穿刺、复位、注射骨水泥,达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标,使患者早期恢复正常活动。临床经验表明早期行微创手术治疗是骨质疏松性椎体压缩骨折较佳的方法。那这种微创手术有什么优势呢?1、局麻下进行,不用全麻,老人全程清醒,减少了全麻手术的风险2、创伤小,仅0.3cm左右的一个穿刺的小切口,术后不用缝针,贴个创可贴即可。3、时间短一般15-30分钟(医生的经验水平决定我听说过做2-3个小时的)4、做完后当天疼痛缓解,即可起床活动,减少卧床时间及相关并发症,术后第二天即可出院。问题七做了微创手术后会复发吗?一般情况下做过微创手术的椎体不会再次发生骨折。但是我们腰椎有5个椎体、胸椎有12个椎体,这17个椎体中除了连接颈椎的上位胸椎和连接骶椎的下位腰椎不容易发生骨折之外,其他未做手术的椎体因为骨质疏松依然有发生压缩骨折的可能。我们看看这个病例,70多岁的老年病人在3年前因胸椎的骨质疏松性压缩骨折在我这里做了微创手术,三年来一切正常,但未规范的抗骨质疏松治疗。最近又因为咳嗽,出现胸背部,肋腔的疼痛,活动困难,还出现了驼背。我们做了一个胸椎的核磁共振检查可以看出,在下方红色方框内的原来骨折的术后椎体预后良好,没有塌陷和后凸畸形。但是在这个椎体上方2个椎体的地方又发生了新鲜骨折,而且还造成了驼背。所以有在局麻下做了一个微创手术。术后患者疼痛马上缓解,出院回家休养。从这个病人身上我们可以看出无论哪一种治疗方法,都需要与抗骨质疏松药物治疗相结合,才能从根本上提高骨量及骨强度,减少再次骨折的发生率。下一期我会介绍骨质疏松的预防,治疗,什么能吃,什么不能吃……给医学同道的一些建议:1、老年人的腰部疼痛,一定要查体,因为很多胸椎的骨折引起的疼痛就在腰上,如果没查体,只做一个腰椎的X线的检查,很容易漏诊。2、对于老年人不明原因的疼痛,不要建议患者去理疗,按摩,如果是骨折,这样会加重病情。3、老年人的腰背部的疼痛,不要忽视心血管疾病,如冠脉问题,心肌梗塞,动脉夹层,动脉瘤,骨折与心血管疾病同时发生的可能性也有,今年2月就遇到过一次。4、如果X线片检查出来是压缩骨折,有条件的建议患者再做一个核磁共振检查,排除是否是肿瘤转移发生的病理性骨折。
关注李医生私人公众号 了解更多医学知识常常在门诊碰到这样的患者:大爷:医生,我脑壳晕,一睁开眼睛就晕。你看嘛,天花板都在转,医生你都在转……我:晕了好久了?大爷:昨天都还是好的,今天一起来就晕,还想吐我:经常晕?还是几年一次?每次晕的时间大概持续好久呢?大爷:每隔几年就要晕一次,每次就晕几天,去看我们小区门口那个医生,说我得了颈椎病引起了脑供血不足,开了药吃几天慢慢就好了,你给我开点药嘛。我:晕的时候,有没有耳朵不舒服,耳鸣啊,耳朵听不见之类的?大爷:有啊,你和我说话就像在打电话,信号还不好~我:有没有感觉走路像踩棉花,手麻,脖子痛啊?大爷:都在打转转了,咋个走的稳嘛,手不麻,颈子也不痛,就是眼睛有时候有点胀……我:胸部有没有像穿了紧身衣一样的感觉呢?大爷:没有。我:大爷,根据你的症状,我初步判断你的眩晕不是颈椎病引起的,你该看耳鼻喉科或神经内科……话还没说完大爷:我在外面做了颈椎CT说变直了,还做了经颅多普勒B超说血流慢了,医生都说是颈椎病压迫神经血管了脑供血不足,才到你们大医院来看,你咋个又喊我去挂耳鼻喉科或神经内科呢?我排队都排了1个多小时了,又去挂号,又要排几个小时……故事没完,后面继续讲。高潮一般都出现在故事的最后,然后戛然而止……以下开始敲黑板,划重点什么是头晕:头晕是一组非特异的症状,它包括了眩晕、晕厥前(presyncope,又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感(light-headedness)。就症状学而言,眩晕是特异性症状,指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。患病率和发病率高。欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中、重度的头晕,其中25%为眩晕。我国研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%。头晕的发病随年龄而增加,老年人群高发。由于国情所致,医疗水平参差不齐,医生、患者对眩晕的认识和诊断不足常常给患者带上一个“颈椎病”的帽子。我国长期以来大量中老年的慢性头晕诊断为基底动脉供血不足(VBI),甚至很多医生认为是颈椎病也是VBI的原因之一。然而国际缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBl,认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。随着“后循环缺血”概念和诊断在我国的推广,VBI这种已渐被淘汰的诊断将越来越少。“颈性眩晕”也为许多医生所使用,但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究,许多是用假设来代替临床证据其至为证据所反对。迄今为止的相关研究均存在诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量的临床不一致性等弱点,故国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断。说了这么多,那到底是什么病呢?现在大家可以根据自己的症状自查一下:(1)根据你晕的时间:持续数秒者 考虑为BPPV,即“良性阵发性位置性眩晕”,又称为耳石性眩晕,指头部迅速运动至某一个或多个特定头位时,出现短暂的阵发性的眩晕及眼震,又称变位性眩晕,在眩晕病中极为常见,该病发率高,约占所有周围性眩晕的20~40%,占老年人群的9%,妇女发病率比男性高约1.6-2:1;(该耳鼻喉科就诊)持续数分-数小时者 考虑为梅尼埃病(老百姓喊美尼尔综合征),表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30~50岁的中、青年人,儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%~50%。还有就是TIA或偏头痛相关眩晕;(耳鼻喉科和神经内科就诊)持续数小时至数天者 考虑为前庭神经元炎或中枢性病变;(耳鼻喉科和神经内科就诊)持续数周到数月者考虑为精神心理性。(精神科就诊)(2)根据你晕发作频次:单次严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管病;反复发作性眩晕应考虑梅尼埃病或偏头痛;伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应考虑为后循环缺血;反复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。(3)有没有其他伴随症状:不同疾病会伴随不同症状,包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征。(4)有没有其他诱发因素:有些眩晕为自发性或位置性,有些则是在感染后、惊吓,没睡好,劳累过度等。是不是没看懂,或者是云里雾里的?这就对了,如果只是看一篇文章就可以诊断,看病了,那人人都可以百度当医生了?非医务人员可以直接跳过下面诊断流程表供医务人员使用你是不是被吓到了?一个头晕咋个会有那么多原因?会不会瘫痪,会不会死?还要做那么多检查,关键是还要花那么多钱!!!!实际上我们在临床工作中遇到的眩晕,多数都是良性阵法性位置性眩晕,前庭神经元炎,美尼尔综合征等,及时规范的治疗不会有严重的后果。其他少数疾病引起的眩晕,患病的几率还是很小的,就像你去买彩票,绝大多数人都没中过奖或者只中5元一样,毕竟中3等奖以上的人是很少的。那颈椎病会不会引起眩晕呢?答案是肯定的!如果你大于50岁,时常觉得脖子僵硬疼痛,头晕,行走出现踩棉花一样的感觉或定位不准,甚至出现胸部束缚感(穿内衣过小的感觉),肩,背部,双侧肩胛骨疼痛,上肢麻木,胀痛等现象。就要及时到靠谱的脊柱外科就诊,通过查体,相关检查看看否有颈椎病,颈椎管狭窄压迫脊髓或神经根。各种原因造成的颈椎管狭窄后果是很严重的,一旦摔跤、甚至一个急刹车颈部过伸过曲位的损伤,就可能造成瘫痪等严重后果。(下一期,我会讲讲关于颈椎病的一些保健,诊断,治疗)继续讲刚才没讲完的故事。我至少用了20分钟陆陆续续把文章中的内容用通俗易懂的言语,向大爷一一讲解说明之后。诊室外面候诊的病人已经等得不耐烦了。大爷:医生,我懂了,我晕不是颈椎病造成的。(我很欣慰,几十年的帽子终于给大爷摘下来了)那我该去看耳鼻喉科或神经内科。我:嗯,这就对了。大爷:医生,你看,我得的不是颈椎病,你又没给我开药,又没给我开检查,能不能把我这挂号费给我退了?我:哦!你是我大爷,OK, 退……故事高潮戛然而止,索然无味
关注李医生私人公众号更多免费文章随着科技的发展人们的工作,娱乐,人与人之间的沟通交流方式发生了翻天覆地的变化。工作离不开电脑,娱乐离不开手机,交流离不开微信,QQ,朋友圈,当然还有年轻人玩的陌陌,探探,抖音。科技的发展在给我们带来各种便利的同时,也养成了我们一些不良的工作生活方式,最终造成了颈椎病。哪些是不良的生活习惯呢?1、长时间久坐,不管是面对电脑,还是电视,开车……2、长时间低头,看手机,绣十字绣,看书……3、缺少锻炼4、躺在床上,沙发上看电视,玩手机5、枕头过高或过软如果五点中你占了三点以上,那很不幸,你很有可能会加入颈椎病这个大军。根据去年世界卫生组织(WHO)公布的《全球十大顽症》中,颈椎病排名第二,仅次于心脑血管疾病(看到这个排名,我是震惊的)。在全球60多亿人口中,颈椎的患病人群高达9亿。目前我国报道该病的发病率为17.3%,而且患病的年龄在向低龄化发展。那什么是颈椎病呢?我们的医学教科书上是这样写的:颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。首先要了解颈椎病,你就要学习解剖,影像,外科学等等,把这20多斤的书看懂了才可能了解颈椎病。但在这里,因为有我,尽量用一种浅显易懂的方式让你了解。医学生不易 医生更不易 且看且珍惜李老师开始讲课 划重点了首先闭上眼睛,把这只笔想象成你的颈椎,中间的笔芯就是我们的脊髓,老百姓也喊中枢神经,它有什么作用呢?它从脑部延续下来,一直到腰椎上部,每隔1-2厘米,它会像蜈蚣一样地左右各发出一根神经来支配我们左侧和右侧的肢体的感觉和运动,这样的神经根在颈部左右各有8根,如果其中的某一根神经受到刺激或压迫,那在这根神经支配的区域你就会感觉疼痛,麻木,酸胀,甚至是无力,时间久了发生肌肉萎缩。颈部的脊髓支配我们颈部以下的运动,呼吸,感觉,大小便等。如果脊髓受到压迫或受伤,就会产生无力,行走不稳甚至瘫痪等症状(体操运动员 桑楠)。脊髓非常的脆弱,那它像什么呢?如果没你没吃过牛脊髓,那总吃过羊蝎子吧,如果羊蝎子也没吃过,那豆腐总吃过吧,(如果都吃过 那你就是吃货老外肯定没吃过这种东西),脊髓就像豆腐一样的脆弱。那么重要的一个结构,又如此的脆弱,会不会日常生活中一不小心就伤到它了呢?不会,因为在笔芯(脊髓)和笔杆之间还有腔,这个腔医学上叫蛛网膜下腔,外面有膜医学上叫硬膜,腔里还有水,把笔芯(脊髓)包裹其中,这个水,医学上叫脑脊液,它可以让脊髓在笔管里不受任何的压迫和震荡。而且在笔杆的内壁还有薄薄软软有弹性的膜,这个膜是我们韧带,它可以保护我们的脊髓神经同时维持我们颈椎的稳定性。但仅仅有水,有韧带保护我们的脊髓神经还远远不够,还有我们的笔杆。笔杆很硬,它把我们的膜,水,神经铜墙铁壁的包裹其中,使脊髓神经不受伤害。这里的笔杆,在医学上我们叫它骨性椎管。也许到这里你会发出这样一个疑问:笔杆是硬的啊,为什么我得脖子可以左右旋转,还可以低头,抬头呢?那是因为我们的笔杆是由很多节小的笔杆组成的,在每个小笔杆前方之间有一个弹性的小垫片,这个垫片医学上把它叫做椎间盘。这一个个小的笔杆实际情况并不是圆柱形的,前面的骨头叫椎体,后方有椎弓根,关节等。这些结构共同保护我们的脊髓、神经,维持我们颈部的活动。笔杆的外侧还有一层橡胶的套子,那是什么呢?我们就把它想成我们颈部的肌肉韧带等软组织吧。正是有上面的这些严密的结构保护我们的神经,也造成了颈椎病发病的基础。了解了上面这些结构,让我们来看看第一幅图,一个小节段笔管的立体图,图上的椎体上方是椎间盘没画出来。如果看懂了,那就你已经升级了,可以加大难度挑战下一关了。如果这张图你也看明白了,那你更牛了,因为这是一张颈椎核磁共振的图。了解了颈椎的结构之后,我们再来谈谈颈椎病,就很好理解了。 临床上一般把颈椎病分为五个类型:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病(几乎快被淘汰),前三种几乎占了颈椎病的90%。现在就分开说说每个类型的颈椎病的临床表现,对号自检:1、颈型颈椎病年龄:青少年开始病因:姿势性劳损,伏案工作,劳累过度,枕头过高或过软,受凉等有关,椎间盘病变刺激窦神经,肌肉肌群痉挛,关节紊乱等主要症状:具有头、肩、颈、臂的酸胀、疼痛,有的还有相应的压痛点,放射到枕顶部或肩部。头颈活动,或偏向一侧时症状加重。X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见,是最早期的颈椎病。不少反复落枕的病人即属于此种改变。此型实际上是颈椎病的最初阶段,也是治疗最为有利的时机。治疗:注意休息,改变生活工作习惯,换合适的枕头,热敷,在医生指导下口服药治疗。2、神经根性颈椎病年龄:中青年开始病因:颈椎间盘突出,髓核组织突出,骨质增生压迫或关节松动刺激神经根主要症状:颈,肩,背部,上肢神经根支配区域的疼痛,麻木感,灼烧感,针刺感等感觉异常。此型在临床上约30%,但需排除肿瘤、胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、网球肘,肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。治疗:阶梯治疗:1、改善生活方式,适当牵引2、口服药3、输液4、保守治疗无效,严重影响生活工作,医生预估有神经损伤或外伤导致瘫痪的风险的情况下手术治疗。这是我的一位神经根型颈椎病患者的MRI,术前疼痛无法入睡,第一张磁共振可以红色圆圈处椎间盘突出压迫神经。我们做了一个微创的手术后,疼痛马上缓解,术后复查的磁共振可以看出椎间盘已经没有压迫神经了。3、脊髓型颈椎病年龄:中老年病因:椎间盘突出,后纵韧带钙化肥厚,骨质增生,骨性椎管狭窄,后方韧带的增生肥厚导致的脊髓受压主要症状:可有神经根型颈椎病的表现,并出现头晕,胸部束缚感,下肢踩棉花感,下肢无力,行走不稳,瘫痪,上肢无力可有肌肉萎缩此型临床上约10%治疗:不能按摩,不能牵引,药物或输液治疗,无效,病情逐渐加重需手术治疗。术前术后的MRI对比 脊髓受压明显减轻4、椎动脉型颈椎病年龄:中年以上病因:钩锥关节增生、椎体不稳、交感神经受激惹致椎动脉受累主要症状:眩晕、头痛、视力模糊,记忆力减退,头转向一侧头晕可加重此型临床上约10%治疗:多数保守治疗可减轻或痊愈,很少手术治疗5、交感神经型颈椎病(临床上已经很少使用了)年龄:中年病因:椎间盘退变和节段性不稳定等刺激或压迫颈部交感神经纤维主要症状:多种多样……临床上很少见治疗:休息,锻炼,热敷现在介绍完颈椎病的各种分类和表现了,也许你对颈椎病有了大致的了解,但不要盲目地给自己下诊断或治疗。颈椎病的诊断必须要有症状、体征(查体)、影像学三结合才能明确的诊断和治疗。有的患者影像学上压迫很重,可是没有临床表现,就可以继续观察,保守治疗。80%的颈椎病患者都可以通过保守治疗得到缓解,不用手术治疗。盲目地去按摩,理疗可能会加重病情甚至瘫痪,这样的病人我们遇到的不在少数。写这篇文章的目的一是让大家认识到颈椎病。二是了解颈椎病发生的诱因和原因,通过改善生活工作方式,适当锻炼,避免患颈椎病。三是通过自检,看看是否有颈椎病的症状,如改善那些不良的生活工作方式后仍然没有好转,请及时到正规的医院脊柱外科就诊,避免严重的后果。四是如果已经诊断出颈椎病,椎管狭窄,颈椎间盘脱出等压迫颈脊髓的患者,不能按摩,牵引。开车,坐公交车防止急刹车,摔跤,这些危险的动作可能造成瘫痪。文章也看完了,放下手机该休息休息了跟着李医生做一个动作放松颈部肌肉:双手交叉紧贴颈后,头颈向后仰,手掌向前推,互相抵抗5次,每次5秒。如有疼痛不适,眩晕,请停止,及时就医。千万不要在朋友圈说我教你了一套颈椎保健操。你还记不住顺序。“难受的时候,就用头对着天空写一个粪字。”这样的活动,对于有的颈椎病是不合适的。
腰椎间盘突出症为常见病,多发于20- 50岁的青壮年。腰椎间盘突出症的主要临术表现为:(1)腰背部疼痛:疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。疼痛部位较深,难以定位.一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。(2)下肢放射性疼痛:由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙,而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1—3神经根,所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要特点之一。(3)麻木及感觉异常。腰椎间盘突出后,可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫,使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧,故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。 腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史和体征。病人有上述症状,得到影像学(CT、MRI或椎管内造影)资料的证实,才能诊断。 腰椎间盘突出症治疗方法有:(一)非手术冶疗卧硬板床休息,辅以药物、牵引、理疗和按摩等综合治疗,大多数病人可缓解或治愈。(二)手术治疗 手术适应症为: ①非手术治疗3-6个月无效或复发,症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。 在临床实践中,我们发现在腰椎间盘突出症的诊断、治疗中常出现一些不该的误区,现介绍如下,供患者参考: 1.对临床症状、体征的认识 腰椎间盘突出症好发于青壮年,如果超过50岁,甚至60岁,除非以住常有腰腿痛,否则诊断应当谨慎,考虑的范围应当更广些。绝大多数病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木,但如果仅腰痛无腿痛或仅伴臀部或大腿后方痛者,则多不属此症;仅腿痛无腰痛,也可能是间盘突出症。然而,其它病变如肿瘤、炎症波及神经根也会有腰腿痛,却不一定是椎间盘突出症所引起。 2.对影像学检查的认识 随着CT、MRI等影像学装置的问世,不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像学证据,还可通过三维观察做出突出物大小、类型、位置等的判断。这些优点使一些医生容易忽视或缺乏了解它们的不足之处,进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。由于X线片不能提供直接的影像征,而被误认为可以省略。其实,X线片可提供对脊柱整体的了解,观察腰骶椎有无骨性畸形(如骶椎腰化或腰椎骶化)、炎症、肿瘤等,避免漏诊、误诊。CT为间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征。常见的误区是,没有照X线片,只做CT检查,出现漏诊、误诊,特别常见的是将膨出诊断为突出,故治疗无效并非少见。 3.诊断的问题腰椎间盘膨出不等于突出,腰椎膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变,其形态结构仍正常。影像学表现为:间盘前方或后、外侧方的均匀膨起,40岁开始出现,年纪越大越明显,可无临床症状,也不需任何处理,除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚、小关节增生,才会出现椎管狭窄症的临床表现。有些在基层医院手术后仍有下腰痛的患者,复阅其CT片仅见间盘膨出,也没有根性坐骨神经痛的症状,手术效果差并不奇怪。因此,切勿把间盘膨出当成突出而行手术治疗。腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂,腰椎间盘髓核变性突出。影像学表现为:椎间盘边缘某一位置山峰状的突起,一般在椎间盘后缘最多见:如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征,才能诊断为腰椎间盘突出症。不应把无症状、体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症,也不应笼统地将腰痛症状主观地与影像学突出联系起来。 4.治疗方面的问题保守治疗一成不变:个别单位利用病人害怕手术的心理,极力宣传本单位某一保守治疗方法的效果,不顾病人疗效如何一用到底。例如盲目长时间大重量骨盆牵引,频繁反复的硬膜外(骶管)激素注射治疗,或反复多次的麻醉下重力推拿等,以致延误诊治或出现并发症。保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用,一旦治疗无效应及早放弃或改用其它治疗方法。 手术适应症选择不当常见的有:①对只有影像学的突出征象而无相应症状体征的患者做了椎间盘手术;②初发病人,症状不重,未经正规保守治疗即匆匆做手术;③只有临床症状,影像学不典型的做了椎间盘手术;④因错误的诊断导致的适应症选择错误,例如腰骶部恶性肿瘤、转移癌、强直性脊柱炎或腰椎滑脱误诊为椎间盘突出而行间盘手术。